O que dizem os estudos
Cansaço constante e falta de ferro: como saber e quais exames fazer. A hemoglobina pode estar normal quando a reserva de ferro já se esgotou, e essa reserva aparece no exame de ferritina
Quando o cansaço não passa por semanas, muita gente já acorda cansada, quer deitar no meio do dia e não consegue descansar no sono. Uma das causas possíveis é a falta de ferro: segundo a OMS, ela pode causar cansaço e falta de disposição. A seguir, vemos como saber se está faltando ferro, por que hemoglobina normal não quer dizer que o ferro é suficiente e quais exames fazer.
01Alerta
Por que sinto sono o tempo inteiro e fico sem forças: pode ser falta de ferro?
Muita gente percebe que está com menos forças. Dá vontade de deitar no meio do dia, fica difícil se concentrar e nem depois do fim de semana o cansaço vai embora.
Pessoas que depois descobriram falta de ferro contam isso de um jeito parecido. Sentiam sono o tempo inteiro, à noite só deitavam e ficavam olhando para um ponto fixo, e procuravam a causa no excesso de trabalho, no estresse ou na depressão. Algumas tinham a hemoglobina normal, e os médicos diziam que não havia com o que se preocupar. Algumas admitem que nem conheciam o exame de ferritina.
A falta de ferro é mais comum do que parece. Nos Estados Unidos, examinaram 8021 adultos e contaram quem tinha a ferritina, o indicador da reserva de ferro, abaixo de 30 ng/mL, o mesmo que 30 µg/L. Nas mulheres de 18 a 50 anos, a reserva de ferro estava esgotada em 34%.
Nas fontes, não vimos ligação entre o cansaço e a época do ano, então para nós isso é só um motivo para se examinar. Reunimos estudos em pessoas, documentos da OMS e recomendações do Ministério da Saúde da Rússia e do serviço de saúde britânico NHS, e contamos como saber se o ferro está baixo e qual exame mostra isso.
02Reserva
Hemoglobina normal e ferritina baixa: por que isso acontece
Muita gente julga o ferro pela hemoglobina do hemograma. Se a hemoglobina está normal, parece que o ferro é suficiente.
Mas as diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Rússia sobre anemia ferropriva descrevem um estado à parte, a deficiência de ferro latente. Chama-se anemia quando a hemoglobina está abaixo do normal, e para as mulheres essas diretrizes consideram normal de 120–140 g/L. A deficiência de ferro latente é o esgotamento das reservas de ferro do corpo com nível normal de hemoglobina. Segundo as mesmas diretrizes, ela vem antes da anemia, e nos exames ficam baixos o ferro sérico, ou seja, o ferro no soro do sangue, e a ferritina, enquanto a hemoglobina está normal.
Em outras palavras, a reserva de ferro acaba antes de a hemoglobina cair. Em um estudo com 8200 mulheres não grávidas em idade fértil nos Estados Unidos, a falta de ferro aparecia em 17,3% e a anemia em 9,8%. De 1999 a 2023, a falta de ferro não diminuiu de forma notável.
Hemoglobina normal não quer dizer que as reservas estão cheias. As mesmas diretrizes russas dizem que a reposição das reservas de ferro é verificada pela ferritina, e não pela hemoglobina.
O corpo não produz ferro sozinho; ele precisa vir de fora. Se o exame de ferritina mostrar reserva baixa, a decisão sobre um suplemento é tomada junto com o médico. No catálogo há ferro em sticks com sabor de mirtilo. Um stick tem 16 mg de ferro, 114% do nível diário de referência, como fonte adicional de ferro.
Ver o ferro em sticks03Mulheres
Por que falta ferro com mais frequência nas mulheres
As mulheres precisam de mais ferro que os homens. O serviço de saúde britânico NHS diz que mulheres de 19 a 49 anos precisam de 14,8 mg de ferro por dia, e homens a partir dos 19 anos, de 8,7 mg. Nas normas russas da Rospotrebnadzor a diferença é parecida: 18 mg por dia para mulheres e 10 mg para homens.
Os médicos apontam a causa diretamente. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde da Rússia, as principais causas de anemia ferropriva nas mulheres são menstruação intensa, gravidez, parto e amamentação. O NHS também cita a menstruação intensa como uma causa muito comum.
No mesmo estudo com 8021 adultos dos Estados Unidos, a reserva de ferro estava esgotada com mais frequência nas mulheres de 18 a 50 anos. Os autores supõem que a causa seja a menstruação intensa. Mesmo assim, só de 22 a 35% das mulheres com falta de ferro tomavam suplementos de ferro.
Há outros grupos citados pelas diretrizes russas: pessoas com alimentação vegetal e doadores que doam sangue com regularidade há muitos anos. Em um acompanhamento de 2425 doadores de sangue, 27% das doadoras frequentes não tinham reservas de ferro.
Se a sua menstruação é intensa ou você doa sangue há muitos anos, talvez precise de mais ferro. O ferro em sticks do catálogo é para quem quer incluir ferro na alimentação.
Ver o ferro em sticks04Exame
Quais exames fazer para ver o ferro e o que é ferritina de forma simples
A OMS chama o exame de ferritina de indicador padrão da falta de ferro, e ele é feito em muitos laboratórios. Pela ferritina se avalia a reserva de ferro do corpo.
Ferro sérico e ferritina são exames diferentes. As diretrizes russas verificam a reposição das reservas de ferro justamente pela ferritina, e para a falta oculta de ferro olham os dois indicadores junto com a hemoglobina.
Não existe um valor normal único de ferritina. A OMS considera falta de ferro em adultos saudáveis a ferritina abaixo de 15 µg/L, e com infecção ou inflamação abaixo de 70 µg/L, por isso recomenda avaliar sinais de inflamação junto com a ferritina. Os autores de um estudo de 2025 lembram que o limite de 15 µg/L se baseia na opinião de especialistas. Pelos dados deles, nas mulheres a hemoglobina começa a cair com uma ferritina mais alta, e pelo limite deles a falta de ferro nas mulheres aparece com mais frequência do que pelo limite da OMS.
No estudo com 8021 adultos dos Estados Unidos, considerou-se falta a ferritina abaixo de 30 µg/L, e nos ensaios com mulheres cansadas usou-se o limite de 50 µg/L. Por isso, é melhor ler os seus números junto com o médico.
Ferritina alta demais também é motivo para conversar com o médico. Segundo a OMS, ferritina acima de 150 µg/L em mulheres que menstruam e acima de 200 µg/L em homens pode indicar risco de sobrecarga de ferro, embora a ferritina sozinha não baste para essa conclusão.
Primeiro o exame e a conversa com o médico, e só depois a decisão sobre um suplemento. Se você precisa de mais ferro, veja a página do ferro em sticks do catálogo. Lá estão a composição e as contraindicações, e antes de usar recomenda-se consultar um médico.
Ver o ferro em sticks05Cansaço
O ferro ajuda no cansaço?
A OMS diz que a falta de ferro pode causar cansaço e falta de disposição. Se o ferro reduz o cansaço, os cientistas testaram em ensaios em que um grupo recebia ferro e o outro placebo, ou seja, um comprimido sem ferro.
Um ensaio teve 198 mulheres de 18 a 53 anos que se queixavam de cansaço. A hemoglobina delas estava acima de 12 g/dL, ou seja, acima de 120 g/L, o limite inferior do normal para mulheres segundo as diretrizes russas, e a ferritina abaixo de 50 µg/L. Por 12 semanas, elas receberam sulfato ferroso por via oral ou placebo. Pela avaliação delas, o cansaço caiu 47,7% no grupo do ferro e 28,8% no grupo do placebo, e qualidade de vida, depressão e ansiedade não mudaram de forma notável. O ensaio foi pago pela farmacêutica Pierre Fabre.
Em outro ensaio, 144 mulheres cansadas receberam ferro ou placebo por um mês. Com o ferro, o cansaço caiu 29%, com o placebo, 13%, e a melhora pelo ferro só apareceu em quem tinha ferritina de 50 µg/L ou menos. Esse ensaio foi patrocinado pela farmacêutica Robapharm.
Há também revisões de ensaios, em que os cientistas juntaram os resultados de muitos trabalhos. Em uma delas, em adultos com falta de ferro sem anemia, tomar ferro esteve associado a menos cansaço percebido (sobre cansaço, 4 ensaios e 714 pessoas), mas a resistência física medida não mudou. Em outra revisão, em pessoas sem falta de ferro, tomar ferro não teve efeito.
Repare que com o placebo o cansaço também diminuía, então a sensação de «melhorou» ainda não prova que foi o ferro. Nos dois ensaios com mulheres cansadas que contamos acima, em quem tinha ferritina baixa o cansaço percebido diminuiu mais do que com o placebo. E ferritina baixa se descobre pelo exame.
06Chá e café
Pode tomar ferro com café ou chá?
Da comida, o corpo aproveita só uma pequena parte do ferro. Segundo as diretrizes russas, só de 10 a 15% do ferro dos alimentos é absorvido.
Chá e café reduzem ainda mais essa parte. Em um experimento, uma xícara de café junto com uma refeição de hambúrguer reduziu a absorção de ferro em 39%, e o chá em 64%. Se o café era tomado uma hora antes da refeição, a absorção não caía; se era tomado uma hora depois, caía tanto quanto durante a refeição.
Em outro experimento, o chá preto reduziu a absorção de ferro em 79–94%, o chá de hortelã-pimenta em 84% e o de camomila em 47%. O leite adicionado ao chá ou ao café quase não diminuía esse efeito.
O cálcio também atrapalha. Em um experimento com 126 participantes, o cálcio do leite ou do queijo, 165 mg, reduziu a absorção de ferro em 50–60%, inclusive a do ferro heme, que está na carne.
Com suplemento de ferro acontece o mesmo. Em 34 mulheres com a reserva de ferro esgotada, o café reduziu a absorção do ferro do suplemento em 54%, e o café com o café da manhã, em 66%.
A xícara de chá ou café pode ficar longe da refeição, mas isso não acrescenta ferro à alimentação. Para quem quer incluir ferro na alimentação, o catálogo tem ferro em sticks com sabor de mirtilo.
Ver o ferro em sticks07Só por garantia
Pode tomar ferro sem fazer exame?
O ferro parece inofensivo, mas ferro em excesso tem um preço. A Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos, EFSA, diz que o ser humano não tem vias ativas para eliminar o ferro, e a quantidade de ferro no corpo é regulada principalmente por quanto é absorvido.
Para adultos, a EFSA definiu como nível seguro 40 mg de ferro por dia somando as fontes, comida e suplementos. Esse nível não vale para quem recebe ferro sob acompanhamento médico.
A EFSA também diz que a sobrecarga de ferro prejudica os órgãos. No parecer dela são citados 21 pacientes da Noruega com sobrecarga de ferro sem causa hereditária, e 17 deles tomavam suplementos de ferro diariamente por 5 a 50 anos. É uma descrição de casos isolados, não um ensaio.
Existe também a sobrecarga de ferro hereditária, a hemocromatose. Em um estudo britânico com 451 243 voluntários de origem europeia, a mutação ligada à hemocromatose em duas cópias, ou seja, herdada do pai e da mãe, foi encontrada em uma de cada 156 pessoas, e até o fim do acompanhamento só 21,7% desses homens e 9,8% dessas mulheres tinham diagnóstico de hemocromatose.
Os comprimidos de ferro também têm efeitos colaterais. Em uma revisão de 43 ensaios com 6831 adultos, o sulfato ferroso, o mesmo dado às mulheres cansadas no ensaio acima, aumentou em 2,3 vezes a chance de efeitos colaterais no estômago e no intestino em comparação com o placebo. Segundo as diretrizes russas, no tratamento com ferro, diarreia ou prisão de ventre aparecem em cerca de 20%. Por isso, primeiro o exame e depois a decisão.
08Médico
Por que, com falta de ferro, homens e mulheres após a menopausa precisam de um médico
Nas mulheres antes da menopausa, as diretrizes apontam como principais causas da falta de ferro a menstruação intensa, a gravidez e o parto, mas nos homens e nas mulheres após a menopausa a causa costuma ser outra. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde da Rússia, a principal causa neles é a perda de sangue pelo estômago ou pelo intestino.
O NHS também cita o sangramento no estômago e no intestino como causa comum de anemia ferropriva. E a OMS diz que a falta de ferro pode indicar uma doença grave oculta.
Se você simplesmente começar a tomar ferro, a causa pode passar despercebida. Por isso, a falta de ferro em um homem ou em uma mulher após a menopausa é conversada com o médico, e é ele quem procura a causa.
09Mitos
Hemoglobina, ferritina e ferro «só por garantia»: o que é verdade
- Mito
Hemoglobina normal quer dizer que o ferro é suficiente
FatoAs diretrizes do Ministério da Saúde da Rússia descrevem a deficiência de ferro latente, ou seja, o esgotamento das reservas de ferro com a hemoglobina normal. Os sinais dela nos exames: ferro sérico e ferritina baixos.
Fonte 01 - Mito
Exame de ferro e ferritina são a mesma coisa
FatoSão exames diferentes. A OMS chama o exame de ferritina de indicador padrão da falta de ferro, e as diretrizes russas verificam pela ferritina a reposição das reservas e, para a falta oculta, olham tanto o ferro sérico quanto a ferritina.
Fonte 04 - Ver o ferro em sticks
- Mito
Se você se cansa, vale a pena qualquer pessoa tomar ferro
FatoNo ensaio com 144 mulheres cansadas, a melhora pelo ferro só apareceu com ferritina de 50 µg/L ou menos. Em uma revisão de estudos, em pessoas sem falta de ferro, tomar ferro não teve efeito.
Fonte 11 - Mito
O corpo simplesmente elimina o ferro que sobra
FatoA EFSA diz que o ser humano não tem vias ativas para eliminar o ferro, e que a sobrecarga de ferro prejudica os órgãos.
Fonte 18 - Ver o ferro em sticks
- Mito
Existe um valor normal de ferritina igual para qualquer pessoa
FatoA OMS considera falta de ferro em adultos saudáveis a ferritina abaixo de 15 µg/L, e com inflamação abaixo de 70 µg/L. Nos estudos também se usaram 30 µg/L e 50 µg/L, por isso os números do exame são lidos com o médico.
Fonte 05
Se o exame e o médico confirmaram que falta ferro, veja o ferro em sticks do catálogo. Ele é para quem quer incluir ferro na alimentação, e antes de usar recomenda-se consultar um médico.
Ver o ferro em sticks10O que fazer
O que fazer se você vive cansado e suspeita de falta de ferro
Comece pelo exame, não pelo suplemento
A OMS chama o exame de ferritina de indicador padrão da falta de ferro. O NHS diz que, quando há suspeita de anemia ferropriva, o médico costuma pedir um exame de sangue.
Olhe a ferritina mesmo com a hemoglobina normal
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde da Rússia, na falta oculta de ferro a hemoglobina está normal, e o ferro sérico e a ferritina, baixos.
Leia os números junto com o médico
O limite da OMS para adultos saudáveis é ferritina abaixo de 15 µg/L, e com inflamação abaixo de 70 µg/L, enquanto nos estudos se usaram 30 µg/L e 50 µg/L. A OMS recomenda avaliar sinais de inflamação junto com a ferritina.
Café uma hora antes da refeição, e não durante nem uma hora depois
Uma xícara de café junto com a refeição reduziu a absorção de ferro em 39%, e o chá em 64%. O café tomado uma hora antes da refeição não atrapalhou a absorção, e uma hora depois atrapalhou tanto quanto durante a refeição. Leite e queijo também reduziram a absorção de ferro.
Não tome ferro «só por garantia»
Em pessoas sem falta de ferro, os ensaios não mostraram efeito, e o ferro em excesso, segundo a EFSA, o corpo não elimina de forma ativa.
Homens e mulheres após a menopausa: procurem o médico
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde da Rússia, a principal causa da falta de ferro em homens e em mulheres após a menopausa é a perda de sangue pelo estômago ou pelo intestino, e quem a procura é o médico.
11Fontes
O que exatamente dizem as fontes
A deficiência de ferro latente é o esgotamento das reservas de ferro do corpo com nível normal de hemoglobina. Ela precede a anemia; seus sinais nos exames: ferro sérico e ferritina baixos com hemoglobina normal. Como principais causas nas mulheres são citadas menstruação intensa, gravidez, parto e amamentação; nos homens e nas mulheres após a menopausa, perda de sangue pelo estômago ou pelo intestino; além disso, alimentação vegetal e doação de sangue por muitos anos. Só 10–15% do ferro dos alimentos é absorvido. A reposição das reservas é verificada pela ferritina. Diarreia ou prisão de ventre durante o tratamento, em cerca de 20%.
8021 adultos, Estados Unidos, 2017–2020. Deficiência absoluta: ferritina abaixo de 30 ng/mL. Nas mulheres, mais frequente entre 18 e 50 anos, 34%; possivelmente pela menstruação intensa (suposição dos autores). De 22 a 35% das mulheres com deficiência tomavam suplementos de ferro.
8200 mulheres não grávidas em idade fértil, Estados Unidos, 1999–2023. Anemia em 9,8%, deficiência de ferro em 17,3%; a deficiência de ferro continuou alta e não mudou de forma significativa.
O exame de ferritina é o indicador padrão da deficiência de ferro e é feito em muitos laboratórios. Em adultos aparentemente saudáveis, deficiência significa ferritina abaixo de 15 µg/L, com infecção ou inflamação abaixo de 70; acima de 150 em mulheres que menstruam e de 200 em homens pode indicar risco de sobrecarga; a ferritina sozinha não basta para isso. A deficiência de ferro pode causar cansaço e falta de disposição e indicar uma doença grave oculta.
- Ver o ferro em sticks
O limite da OMS (abaixo de 15 µg/L) se baseia na opinião de especialistas; pelos dados dos autores, nas mulheres a hemoglobina começa a cair com ferritina mais alta, e por esse limite a deficiência aparece com mais frequência.
Ferro por dia: 14,8 mg para mulheres de 19–49 anos, 8,7 mg para homens a partir dos 19 anos.
Necessidade fisiológica de ferro para adultos: 10 mg/dia para homens e 18 mg/dia para mulheres.
Menstruação intensa e gravidez são causas muito comuns de anemia ferropriva; sangramento no estômago e no intestino também é causa comum; o médico costuma pedir um exame de sangue.
- Ver o ferro em sticks
2425 doadores de sangue. Entre as doadoras frequentes, 27,1% não tinham reservas de ferro.
198 mulheres de 18–53 anos com cansaço, ferritina abaixo de 50 µg/L e hemoglobina acima de 12 g/dL, 12 semanas. O cansaço caiu 47,7% com ferro e 28,8% com placebo; não houve efeito significativo na qualidade de vida, depressão e ansiedade. Pago pela Pierre Fabre Médicament.
144 mulheres de 18–55 anos, quatro semanas. O cansaço caiu 29% com ferro e 13% com placebo; a melhora só apareceu em mulheres com ferritina de 50 µg/L ou menos. Patrocinador: Robapharm.
Adultos com deficiência de ferro sem anemia. Sobre cansaço, 4 ensaios e 714 participantes: o ferro esteve associado a menos cansaço percebido, mas não a medidas objetivas de capacidade física.
- Ver o ferro em sticks
18 estudos, 1408 participantes. Tomar ferro não teve efeito quando os participantes com deficiência de ferro foram excluídos da análise.
Uma xícara de café reduziu a absorção do ferro de uma refeição com hambúrguer em 39%, e o chá em 64%. Café uma hora antes da refeição não reduziu a absorção; uma hora depois reduziu tanto quanto durante a refeição.
O chá preto reduziu a absorção de ferro em 79–94%, o chá de hortelã-pimenta em 84%, a camomila em 47%. O leite no café e no chá quase não mudou esse efeito.
126 pessoas. 165 mg de cálcio na forma de leite ou queijo reduziram a absorção de ferro em 50–60% e também reduziram de forma significativa a absorção do ferro heme.
- Ver o ferro em sticks
34 mulheres com reservas de ferro esgotadas. O café reduziu a fração de ferro absorvida do suplemento em 54%, e o café com o café da manhã, em 66%.
O ser humano não tem vias ativas para eliminar o ferro; a entrada é regulada pela absorção. Nível seguro para adultos: 40 mg por dia; não vale para pessoas que recebem ferro sob acompanhamento médico. A sobrecarga de ferro prejudica os órgãos. São descritos 21 pacientes da Noruega com sobrecarga sem mutação; 17 deles tomavam suplementos de ferro diariamente por 5 a 50 anos (descrição de casos).
451 243 voluntários de origem europeia. Duas cópias da mutação p.C282Y em 1 de cada 156; até o fim do acompanhamento, hemocromatose foi diagnosticada em 21,7% desses homens e 9,8% dessas mulheres.
43 ensaios, 6831 adultos. O sulfato ferroso aumentou o risco de efeitos colaterais no estômago e no intestino em comparação com o placebo, razão de chances 2,32.
12Produtos
Ferro em sticks do catálogo
- R04015
Ferro Atomy
Palavras do fabricante
16 mg de ferro em cada stick, 114% do nível diário de referência. Com sabor de mirtilo. Suplemento alimentar, fonte adicional de ferro. Contraindicações: intolerância individual aos componentes, gravidez e amamentação. Antes de usar, recomenda-se consultar um médico.
Suplemento alimentar. Este produto não é um medicamento.
Descrição da página do produto em atomy.ru
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