Análise baseada em estudos
As bolinhas brancas fedidas na garganta são cáseos amigdalianos. Veja do que são feitas e por que têm cheiro
Quando a garganta dói, a gente olha no espelho e às vezes encontra nas amígdalas bolinhas brancas com cheiro forte. Muita gente pesquisa sobre elas também durante um resfriado. O serviço público de saúde da Austrália, o healthdirect, explica que são bolinhas pequenas e duras que se formam em minúsculas cavidades das amígdalas. A seguir, vemos do que são feitos os cáseos, com que frequência aparecem, por que têm cheiro e de onde costuma vir o mau hálito.
01Preocupação
Muita gente tem bolinhas brancas fedidas na garganta, mas dá vergonha perguntar
Geralmente começa do mesmo jeito. A pessoa tosse ou espirra, e da garganta sai voando uma bolinha branca com um cheiro tão forte que ela não quer contar nem para quem é próximo. Outros notam as bolinhas no espelho ao olhar a garganta dolorida.
Os médicos veem bolinhas parecidas com frequência nos exames de imagem. Médicos japoneses analisaram as tomografias computadorizadas de 2873 pacientes da sua clínica e encontraram essas bolinhas nas amígdalas palatinas, pequenos tecidos moles no fundo da garganta, em 1145 deles, quase 40 %. Em uma amígdala havia de 1 a 18, com tamanho de 1 a 10 milímetros.
Otorrinolaringologistas escoceses escrevem que essas bolinhas costumam causar sintomas mínimos. O serviço australiano healthdirect explica que as pequenas geralmente não incomodam, e as grandes podem causar mau hálito ou desconforto.
E o que mais assusta é o cheiro. Para entender de onde ele vem, primeiro vamos ver o que são essas bolinhas e onde elas se formam.
Palavras de conversas públicas
- “O mais fedido é uma bolinha branca minúscula que sai muito de vez em quando, mas sempre na hora certa, lá do fundo da garganta”
- “Tenho esses cáseos há uns 5 anos, não atrapalham a vida, a garganta dói muito raramente. Mas dão mau hálito e um desconforto psicológico”
- “Vi fotos de cáseos na internet. Parece que nasceram dentes na garganta”
- “Estranho ninguém falar desse problema, e não dá pra saber se é normal ou não”
02Do que são feitos
Do que são feitos os cáseos amigdalianos
As amígdalas são pequenos tecidos moles no fundo da garganta. Na superfície delas há cavidades minúsculas, e é nelas, segundo o healthdirect, que as bolinhas se formam. Os médicos as chamam de tonsilólitos, ou seja, pedrinhas das amígdalas, e no dia a dia se diz cáseo.
Do que essa bolinha é feita, o healthdirect resume em poucas palavras: cálcio, restos de comida, bactérias e células mortas.
Os cientistas olharam as pedrinhas mais de perto. Elas foram retiradas com cuidado de 16 adultos que estavam tirando as amígdalas e estudadas em dois laboratórios. Pela estrutura, as pedrinhas se pareciam com o biofilme dental, ou seja, com a mesma placa que se forma nos dentes. É uma comunidade de bactérias que crescem juntas e se prendem umas às outras.
Ou seja, o cáseo não é uma pedra no sentido comum da palavra. É mais uma placa, só que crescida não no dente, e sim numa cavidade da amígdala.
Analisamos o creme dental do catálogo separadamente; a composição e a descrição estão na página dele.
Ver o creme dental03Com que frequência
Cáseo é normal? Quantas pessoas têm cáseos amigdalianos
Quantas pessoas têm cáseos não dá para dizer com um número só, porque os estudos divergem muito. Em cada um deles foram analisadas imagens de pacientes de clínicas, e não da população em geral.
No estudo japonês com 2873 pacientes, as pedrinhas apareceram em quase 40 %. Em outro estudo japonês, compararam dois exames dos mesmos 482 pacientes. A tomografia computadorizada encontrou pedrinhas em 46,1 %, e a radiografia panorâmica dos dentes, só em 7,3 %. Muita coisa depende do exame usado.
Na Turquia, em 416 tomografias odontológicas, as pedrinhas foram encontradas em 29,6 % dos participantes. Já na República Dominicana, entre 209 pacientes de odontologia, só em 5,85 %.
Esses mesmos estudos verificaram com o que o surgimento de cáseos está ligado. No japonês, as pedrinhas apareciam mais quanto mais velhos eram os pacientes, principalmente entre 50 e 69 anos. No turco, a idade se mostrou mais ligada às pedrinhas do que o tabagismo. No dominicano, só uma característica teve ligação significativa com elas: ter tido amigdalite, ou seja, inflamação das amígdalas.
As pedrinhas não ficam no lugar para sempre. Médicos compararam 326 conjuntos de exames em que cada paciente tinha um primeiro exame e pelo menos dois de acompanhamento. Durante o acompanhamento, 12,1 % das pedrinhas sumiram. Os autores supõem que assim as amígdalas eliminam material estranho o tempo inteiro, mas por enquanto é só uma hipótese deles. Se isso é normal ou não, os próprios estudos não decidiram. Mas as pedrinhas são encontradas em muita gente, e os otorrinolaringologistas escoceses escrevem que elas costumam causar sintomas mínimos.
04O cheiro
Por que o cáseo fede
O cheiro, ao que parece, está ligado às bactérias que vivem dentro da bolinha. No estudo com as pedrinhas de 16 adultos que contamos acima, no centro da pedrinha havia cerca de dez vezes menos oxigênio do que no líquido ao redor.
Cientistas japoneses analisaram pelos genes as bactérias das pedrinhas de 6 pessoas. Dentro delas havia bactérias anaeróbias, ou seja, que vivem sem oxigênio. Os autores escrevem que cada um dos grupos dessas bactérias encontrados parece estar ligado à produção de compostos sulfurados voláteis, ou seja, gases de enxofre. Os autores consideram que a pedrinha pode ser uma fonte de mau hálito.
Mas o cheiro não aparece sempre nem em qualquer pessoa. Uma clínica brasileira examinou 49 pacientes que se queixavam de mau hálito e tinham amigdalite caseosa crônica. É assim que os médicos chamam a inflamação prolongada das amígdalas. Um aparelho que mede os gases de enxofre no ar da boca mostrou nível elevado só em 8 deles.
Em 6 desses oito (75 %), foi encontrado um tonsilólito na amígdala, ou seja, uma pedrinha; já entre aqueles em que o aparelho não encontrou cheiro, só em 6 %. O estudo é pequeno, e as pessoas foram escolhidas entre as encaminhadas para um procedimento a laser nas amígdalas. Por isso, a conclusão não pode ser estendida a qualquer pessoa.
05A língua
Por que fica mau hálito mesmo depois de escovar os dentes
O mau hálito não vem só dos cáseos, e é comum. Cientistas reuniram 13 estudos, e a proporção geral de pessoas com mau hálito neles foi de 31,8 %.
A Cochrane, organização internacional que avalia pesquisas médicas, escreve em uma revisão de 2019 onde o cheiro costuma ficar. Ele é causado pelo excesso de bactérias ou por pequenos restos de comida na boca, principalmente na parte de trás da língua. O serviço público de saúde britânico, o NHS, recomenda limpar não só os dentes, mas também a língua.
Um quadro parecido foi descrito em uma clínica de mau hálito da Bélgica, que analisou 2000 pacientes. Em 76 % a causa estava na boca, e a mais comum era a saburra na língua, em 43 %. Causas de ouvido, nariz e garganta e as demais fora da boca, somadas, foram encontradas só em 4 %. E em 16 % o diagnóstico foi mau hálito imaginário, quando a pessoa acha que tem cheiro.
Muitos produtos contra o mau hálito já foram testados. A mesma revisão Cochrane reuniu 44 ensaios com 1809 participantes, mas as evidências eram de confiabilidade baixa e muito baixa, e os autores não conseguiram concluir que algum produto se saísse melhor.
O NHS começa pelo simples. Segundo ele, para não ter mau hálito, o principal é manter limpos os dentes, a língua e a boca.
06Mitos
O que se acredita sobre os cáseos e o que se sabe de fato
- Mito
Os cáseos envenenam o corpo inteiro
FatoOtorrinolaringologistas escoceses escrevem, em uma declaração de consenso, que não há evidências de que as pedrinhas nas amígdalas causem problemas de saúde a longo prazo. Elas costumam causar sintomas mínimos.
Fonte 10 - Mito
O mau hálito vem do estômago
FatoA revisão Cochrane aponta a própria boca como principal origem do cheiro, principalmente a parte de trás da língua. Em uma clínica belga de mau hálito, de 2000 pacientes, só em 4 % encontraram uma causa fora da boca, incluindo ouvido, nariz e garganta.
Fonte 12 - Ver o creme dental
- Mito
Se tem cáseo, com certeza tem cheiro
FatoEm uma clínica brasileira, de 49 pacientes com amigdalite caseosa crônica que se queixavam de mau hálito, o aparelho encontrou nível elevado de gases de enxofre só em 8.
Fonte 09 - Mito
Chiclete e balas de menta acabam com o mau hálito
FatoEm um experimento canadense com 15 homens, chiclete e balas de menta não reduziram o nível de gases de enxofre no ar da boca em nenhum momento das medições.
Fonte 14 - Ver o creme dental
- Mito
É preciso espremer os cáseos sozinho
FatoNão recomendamos. Otorrinolaringologistas escoceses listam as formas de remover as pedrinhas descritas na literatura médica e escrevem que nenhuma delas tem evidência de primeiro nível, ou seja, dos estudos mais confiáveis. Se as pedrinhas causam mau hálito constante, dor ou dificuldade para engolir, o healthdirect recomenda procurar um médico.
Fonte 10
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Ver o creme dental07O que fazer
O que fazer se saem da garganta bolinhas brancas com mau cheiro
Escove os dentes e as gengivas duas vezes por dia
O serviço britânico NHS recomenda escovar com cuidado os dentes e as gengivas pelo menos duas vezes por dia, por 2 minutos, com creme dental com flúor.
Limpe a língua uma vez por dia
O NHS recomenda limpar a língua com cuidado uma vez por dia com um raspador ou limpador próprio. A revisão Cochrane aponta a parte de trás da língua como o lugar mais comum do cheiro.
Limpe entre os dentes
O NHS recomenda limpar entre os dentes uma vez por dia com escovas interdentais ou fio dental.
Não mexa nas amígdalas
Otorrinolaringologistas escoceses escrevem que nenhuma das formas descritas para remover as pedrinhas tem evidência de primeiro nível, ou seja, dos estudos mais confiáveis.
Saiba quando ir ao médico
Se o cheiro não passa, a garganta dói ou fica difícil engolir, procure um médico. Se o mau hálito não passar depois de algumas semanas cuidando da boca, o NHS recomenda ir ao dentista.
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Ver o creme dental08Fontes
O que dizem exatamente as fontes
Tonsilólitos são bolinhas pequenas e duras que podem se formar em minúsculas cavidades (bolsos) das amígdalas, pequenos tecidos moles no fundo da garganta. São compostos de cálcio, restos de comida, bactérias e células mortas. Pedrinhas pequenas geralmente não causam problemas, e as grandes podem causar mau hálito ou desconforto. Procure um médico se as pedrinhas causarem mau hálito constante, dor ou dificuldade para engolir.
Os tonsilólitos foram retirados com cuidado durante a remoção das amígdalas de 16 adultos e estudados em dois laboratórios. Pela estrutura, os tonsilólitos se pareciam com biofilmes dentais. A concentração de oxigênio no centro do tonsilólito caía para cerca de um décimo da concentração no líquido ao redor.
Tonsilólitos das amígdalas palatinas foram encontrados em 1145 de 2873 pacientes (39,9 %). Em uma amígdala havia de uma a 18 pedrinhas, de 1 a 10 mm. A proporção de pessoas com tonsilólitos aumentava com a idade; eram encontrados com mais frequência em pacientes de 50 a 69 anos.
482 pares de tomografias computadorizadas (TC) e radiografias panorâmicas dos dentes. Na TC, tonsilólitos foram detectados em 46,1 %; nas radiografias panorâmicas, só em 7,3 %.
- Ver o creme dental
Em 416 tomografias computadorizadas odontológicas de feixe cônico, tonsilólitos foram detectados em 29,6 % dos participantes (123 de 416). A idade foi o fator mais fortemente ligado à formação de tonsilólitos, mais do que o tabagismo.
209 pacientes de odontologia de duas clínicas universitárias. A proporção de pessoas com tonsilólitos nessa amostra foi de 5,85 %. Só ter tido amigdalite teve ligação significativa com a presença de tonsilólitos.
326 conjuntos de exames de TC: o primeiro e pelo menos dois de acompanhamento. Durante o acompanhamento, 12,1 % dos tonsilólitos sumiram. Os autores propõem que os tonsilólitos estão constantemente em uma fase ativa que serve para eliminar material estranho.
Genes bacterianos dos tonsilólitos de 6 pessoas. As bactérias anaeróbias dos tonsilólitos pertenciam a gêneros que, ao que parece, estão ligados à produção de compostos sulfurados voláteis; os resultados confirmam que o tonsilólito pode ser uma fonte de mau hálito.
- Ver o creme dental
49 pacientes com mau hálito e amigdalite caseosa crônica, escolhidos entre os encaminhados para procedimento a laser nas criptas. Leituras elevadas do aparelho: em 8 (16,3 %). O tonsilólito estava presente em 75 % (6 de 8) dos pacientes com leituras elevadas e só em 6 % dos que tinham leituras normais.
As pedrinhas nas amígdalas costumam causar sintomas mínimos. Não há evidências de que a presença delas leve a problemas de saúde a longo prazo. Nenhuma das formas descritas para lidar com elas tem evidência de primeiro nível.
13 artigos atenderam aos critérios de seleção. A proporção geral de pessoas com mau hálito foi de 31,8 %.
O mau hálito é causado pelo excesso de bactérias ou por pequenos restos de comida na boca, principalmente na parte de trás da língua. 44 ensaios, 1809 participantes: evidências de confiabilidade baixa e muito baixa; não foi possível concluir pela vantagem de nenhum produto ou concentração.
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2000 pacientes de uma clínica de mau hálito. Em 76 % a causa estava na boca, principalmente a saburra na língua (em 43 %). Mau hálito imaginário em 16 % dos casos; causas de ouvido, nariz e garganta e fora da boca, em 4 %.
15 homens com nível de gases de enxofre na boca acima do limite. Chiclete, balas de menta e um produto com óleo de semente de salsa não reduziram o nível de compostos sulfurados voláteis no ar da boca em nenhum momento.
Para evitar o mau hálito, o principal é manter limpos os dentes, a língua e a boca. Escove com cuidado os dentes e as gengivas pelo menos duas vezes por dia, por 2 minutos, com creme dental com flúor; limpe a língua com cuidado uma vez por dia com raspador ou limpador; limpe entre os dentes uma vez por dia com escovas interdentais ou fio dental. Vá ao dentista se o mau hálito não passar depois de algumas semanas de cuidados em casa.
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